¿Se puede operar con tecnología robótica en Bariloche? El desafío que se propone un cirujano
¿Puede Bariloche contar con tecnología robótica para realizar cirugías complejas? Para el cirujano torácico Matías Lescano, la respuesta es sí. No se trata de una posibilidad inmediata ni de una tecnología que pueda instalarse simplemente comprando un equipo, pero sí de un camino que, según plantea, la ciudad podría comenzar a recorrer.
El Dr. Lescano dialogó con El Cordillerano y comentó que lleva años trabajando en cirugía torácica mínimamente invasiva y asegura que su llegada a Bariloche estuvo marcada justamente por la intención de incorporar prácticas que hasta ese momento no se realizaban en la ciudad.
“Cuando vine acá sentía que había que armar muchas cosas. Ahí empecé a hacer cirugías mínima invasiva, pese a que muchos colegas no lo veían como algo necesario, es decir, se puede resolver de una forma tradicional pero hay tecnologías que van avanzando”.
De grandes incisiones a cortes de pocos centímetros
Para explicar el cambio que significó la cirugía mínimamente invasiva, Lescano parte de algo concreto: el tamaño de las incisiones.
"Durante décadas, determinadas operaciones de tórax se realizaban mediante grandes aperturas que podían alcanzar alrededor de 80 centímetros. En algunas operaciones empecé a hacer incisiones de 6 cm y meter por ahí solo una cámara con unas pinzas especiales para poder sacar la mitad del pulmón o el pulmón entero incluso”.
"La técnica tradicional, conocida como toracotomía posterolateral, implicaba una apertura mucho mayor y el corte de distintos músculos. Luego apareció una alternativa que reducía el tamaño de la incisión, aunque seguía siendo necesario utilizar un separador intercostal para abrir las costillas y permitir que los cirujanos introdujeran las manos en el tórax", comentó el especialista.
La diferencia no es solamente estética. Una intervención menos invasiva también modifica el proceso posterior.
“La recuperación obviamente que era mucho más lenta”.
Menos invasión y una recuperación más rápida
El doctor remarcó que la diferencia se vuelve especialmente importante cuando se habla del regreso del paciente a su vida cotidiana.
“Si el paciente tiene que hacer un trabajo en la construcción y tiene que hacer fuerza otra vez, con la cirugía tradicional, puede demorar cerca de un mes en volver a realizar esos trabajos. En cambio en esta cirugía, a los dos días podes estar en tu casa y en diez días aproximadamente podes retomar tu vida habitual”.
Para Lescano, no se trata únicamente de cuándo el paciente recibe el alta.
“Y además, en realidad, incluso más allá del retorno laboral, al retorno tu vida diaria. Tenés que volver a tu casa, podes recomenzar una vida normal en un corto tiempo, eso te cambia la calidad de vida".
¿Qué puede aportar un robot en una cirugía de pulmón?
Para explicar por qué considera importante contar con una plataforma robótica, Lescano pone como ejemplo una de las intervenciones más complejas de la cirugía torácica: la lobectomía.
Cuando un paciente tiene un cáncer de pulmón localizado en uno de los lóbulos, puede ser necesario retirar ese lóbulo completo.
“Tenés que ir a buscar una arteria, una vena y un bronquio. Es una cirugía mayor, porque esas arterias salen directo del corazón”.
La considera una de las cirugías de mayor complejidad dentro de su especialidad.
“Es la cirugía más grande, se compara con la cirugía de corazón abierto. O sea, tiene el mismo nivel”.
En este tipo de procedimientos, sostiene que el robot puede ofrecer ventajas especialmente importantes para el cirujano.
“El gran beneficio es sobre todo la tranquilidad quirúrgica. Vos tenés una visión 3D”.
El profesional deja de trabajar directamente sobre el paciente y pasa a manejar los instrumentos desde una consola ubicada dentro del quirófano.
“Estás tranquilo, no te lavás, no hacés nada, no te ponés guantes, no te ponés nada, te ponés una consola que es como una especie de visor y estás inmerso en una visión 3D”.
Lescano trabajando con esta tecnología en China
Más precisión, más movimiento y menos temblor
Una de las principales diferencias entre la cirugía convencional, la videotoracoscópica y la robótica está en el movimiento de los instrumentos.
Las pinzas utilizadas en la cirugía laparoscópica o videotoracoscópica tienen una articulación limitada. El robot agrega nuevos grados de movimiento.
“El robot tiene muchas articulaciones, además de poder girar todo lo que se requiera. El ser humano tiene algunas limitaciones por nuestra propia naturaleza, eso es una gran ventaja”.
A eso se suma la eliminación del temblor de las manos del cirujano.
“El cirujano gana un montón, obviamente, porque tiene mayor precisión y opera más tranquilo. Te elimina el temblor y tenés mayor visión, entonces se opera mejor”.
Y esa mayor precisión puede traducirse en beneficios para el paciente.
“Si vos tenés más seguridad, tenés mayor movimiento, vas a tener menos complicaciones, menor riesgo de sangrado y más rapidez en la cirugía. Entonces, todo eso va en beneficio”.
La formación en distintas partes del mundo
Una formación especializada
Lescano explicó que su formación como cirujano torácico implicó varios años de especialización. Primero realizó cuatro años de cirugía general y luego otros cuatro años dedicados específicamente a la cirugía torácica.
“Un cirujano torácico tiene cuatro años de cirugía general y cuatro años de cirugía torácica”, explicó.
Su formación continuó con distintas experiencias internacionales que fueron determinantes para incorporar nuevas técnicas quirúrgicas.
En 2015 viajó a Los Ángeles, Estados Unidos, donde realizó una capacitación con el cirujano McKenna, uno de los referentes en el desarrollo de la cirugía torácica mínimamente invasiva.
“Fui a hacer un curso de dos días y terminé quedándome dos semanas más mirando cómo operaba”, contó.
A partir de esa experiencia comenzó a profundizar en una modalidad que buscaba reducir el impacto de las intervenciones sobre el paciente, reemplazando las grandes incisiones de la cirugía convencional por procedimientos realizados mediante pequeñas incisiones, cámaras e instrumental especializado.
El salto hacia la cirugía uniportal
Posteriormente, Lescano siguió la evolución de estas técnicas a través del trabajo del cirujano español Diego González Rivas, uno de los principales referentes mundiales de la cirugía torácica uniportal.
“Primero se hacía con cinco incisiones, después con tres, después con dos y finalmente se llegó a hacer por una sola”, explicó.
Lescano comenzó a realizar cirugía uniportal alrededor de 2016 y llevó posteriormente esta técnica a Bariloche.
A fines de diciembre de 2018 llegó a la ciudad y encontró un escenario en el que prácticamente todo estaba por desarrollarse en materia de cirugía torácica mínimamente invasiva.
“Cuando vine acá dije: ‘Bueno, acá hay que armar todo’”, recordó.
En 2019 realizó lo que señaló como la primera cirugía torácica uniportal de la Patagonia. Desde entonces, trabajó en el desarrollo de esta especialidad y también en la formación y vinculación con otros profesionales de la región.
Su recorrido incluyó además experiencias en China, donde pudo observar centros especializados de enorme volumen quirúrgico y conocer de cerca la incorporación de tecnología, inteligencia artificial y robótica a la medicina.
“Yo no soy un genio, me formé para esto y cualquiera que tenga el tiempo y la posibilidad de formarse puede hacerlo”, sostuvo.
El sueño de terminar su carrera operando con un robot
Hay otro proyecto que también aparece detrás de toda esta historia: la posibilidad de que referentes internacionales lleguen a Bariloche para compartir sus conocimientos.
Entre ellos está Diego González Rivas, uno de los principales referentes mundiales de la cirugía uniportal.
Lescano contó que González Rivas incluso tiene la idea de realizar una masterclass en Bariloche y mostrar un documental sobre su trabajo.
Actualmente, el cirujano español recorre distintos países de África con un camión especialmente equipado para realizar intervenciones en lugares donde no existen quirófanos con capacidad suficiente.
“Entonces, están los hospitales del África que no tienen la capacidad de quirófano, entonces el paciente sale del hospital, se mete al camión, lo operan ahí y vuelve al hospital”.
Para Lescano, todo ese recorrido forma parte de una misma idea: llevar herramientas y conocimiento allí donde antes no estaban disponibles.
Y esa es también la razón por la que insiste con la posibilidad de incorporar cirugía robótica en Bariloche.
“No sé si lo voy a poder llegar a cabo, pero yo me gustaría terminar mi carrera operando con robot”.